Tăng cường kiểm tra, giám sát việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cập nhật lúc08:00, Thứ Hai, 14/05/2018 (GMT+7)

Thực hiện Quyết định số 17/QĐ-TTg ngày 2-3-2018 của Thủ tướng Chính phủ, BHXH tỉnh đã xây dựng dự toán chi KCB BHYT năm 2018; đồng thời, phối hợp với các ngành chức năng tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách BHYT, tránh lãng phí, lạm dụng quỹ BHYT và tích cực tham gia BHYT.

Xét nghiệm sinh hóa, huyết học tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh.
Xét nghiệm sinh hóa, huyết học tại Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh.

Đồng chí Vũ Ngọc Hỏa, Trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh cho biết: Trước năm 2017, tỉnh ta là một trong những địa phương có bội chi quỹ BHYT lớn. Trong đó, chi KCB BHYT đa tuyến đi ngoại tỉnh chiếm 52% quỹ KCB (tỷ lệ này toàn quốc là 30%). Sự mất cân đối quỹ KCB chủ yếu tập trung ở nhóm đối tượng như: người nghèo, cận nghèo, hộ gia đình; là nhóm đối tượng thường mắc những bệnh hiểm nghèo, mãn tính có chi phí KCB lớn nhưng mức đóng BHYT rất thấp. Đây là một trong những nguyên nhân chính gây vượt quỹ KCB BHYT. Bên cạnh đó, do chính sách thông tuyến KCB gây quá tải bệnh viện tuyến tỉnh dẫn tới số lượng người bệnh phải chuyển tới điều trị tại tuyến Trung ương tăng cao. Trước thực trạng trên, năm 2017, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế giao kế hoạch chi KCB BHYT theo quỹ KCB cho từng cơ sở KCB trên địa bàn và xây dựng phương án nhằm đảm bảo an toàn quỹ KCB BHYT của tỉnh. BHXH tỉnh cũng giao trách nhiệm cho từng phòng chức năng trong việc kiểm soát chi phí KCB; hoàn thành việc duyệt danh mục cho gần 300 cơ sở KCB của tỉnh thuộc 40 đầu mối hợp đồng. Tăng cường kiểm soát chuyển tuyến KCB và ngày giường điều trị nội trú; yêu cầu các cơ sở KCB chuyển tuyến thực hiện đúng các quy định tại Thông tư số 14. Đối với các trường hợp được chuyển tuyến trên trong tình trạng người bệnh phù hợp với dịch vụ kỹ thuật của đơn vị đã được Sở Y tế phê duyệt thì phần chi phí đa tuyến đi của những bệnh nhân trên được coi là nguyên nhân chủ quan trong phần kinh phí vượt quỹ KCB của đơn vị. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh tăng cường kiểm tra tại các cơ sở KCB BHYT, chú trọng kiểm tra các cơ sở KCB có chi phí lớn và kiểm tra chéo giữa các bệnh viện để kiểm soát chi phí, chỉ đạo các giám định viên tăng cường kiểm tra bệnh nhân nội trú và giám sát chặt chẽ chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT. Phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT thực hiện kiểm soát chặt chẽ việc KCB thông tuyến đối với các cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương. Cụ thể, BHXH tỉnh đã thẩm định chi phí KCB BHYT cho 2.520.200 lượt người với số tiền 989 tỷ đồng. Trong đó, KCB ngoại trú 1 triệu 855 nghìn lượt người với số tiền 495 tỷ đồng; KCB nội trú là 480 nghìn lượt người với số tiền 494 tỷ đồng; đa tuyến ngoại tỉnh ước tính có 2 triệu 200 nghìn lượt người với tổng số tiền 680 tỷ đồng. BHXH tỉnh đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin; triển khai hệ thống phần mềm thu, cấp sổ, thẻ; quản lý tài chính; giải quyết chế độ BHXH đảm bảo đúng tiến độ quy định. Kiểm tra, rà soát số liệu chuyển đổi từ các phần mềm cũ sang hệ thống phần mềm mới đảm bảo chính xác. Hỗ trợ các cơ sở KCB BHYT đẩy mạnh công tác tiếp nhận hồ sơ thanh toán chi phí KCB BHYT điện tử, đảm bảo dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT được gửi lên cổng tiếp nhận ngay sau khi bệnh nhân thanh toán ra viện đáp ứng việc thông tuyến KCB. Tham gia các khâu trong đấu thầu tập trung thuốc tại tỉnh, kiên quyết từ chối các thuốc có hàm lượng lạ, có giá cao bất hợp lý; giảm từ 5-10% chi phí thuốc biệt dược gốc. Do kiểm soát tốt công tác KCB BHYT, đến hết năm 2017, tổng chi KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT do tỉnh phát hành đạt 1.539 tỷ đồng, bằng 98,9% kế hoạch giao. Trong đó, chi KCB trong tỉnh là 899 tỷ đồng, chi chăm sóc sức khỏe ban đầu là 15 tỷ đồng, chi đa tuyến đi là 625 tỷ đồng. 

Thực hiện Quyết định số 17/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; BHXH tỉnh đã xây dựng dự toán chi KCB BHYT năm 2018. Theo đó, tổng số chi KCB BHYT năm 2018 toàn tỉnh là: 1.716,113 tỷ đồng; trong đó chi KCB tại tỉnh là 921,739 tỷ đồng (bao gồm cả chi KCB BHYT cho bệnh nhân đa tuyến đến. Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu); chi KCB đa tuyến đi là: 794,374 tỷ đồng. Để chủ động sử dụng và cân đối nguồn kinh phí từ quỹ KCB BHYT, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế, UBND các huyện, thành phố tăng cường chỉ đạo, giám sát các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn thực hiện đúng quy định của Bộ Y tế về quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật bệnh viện và thực hiện nâng cao chất lượng KCB, đảm bảo quyền lợi người bệnh; chống lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT. Kiểm tra công tác KCB BHYT của các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn theo phân cấp quản lý, nhất là các trạm y tế xã, phường, thị trấn. Chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT nâng cao tinh thần phục vụ và chất lượng KCB, đáp ứng nhu cầu KCB của người dân; tập trung phát triển các dịch vụ kỹ thuật cao phục vụ người bệnh tại chỗ, giảm thiểu người bệnh phải chuyển tuyến. Lựa chọn, sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế phù hợp với tình trạng bệnh lý nhằm sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm, hiệu quả, phù hợp với khả năng chi trả của nguồn quỹ KCB BHYT được giao./.

Bài và ảnh: Việt Thắng

,
,
.
,
,
,
,